【健康知识答疑】发现乳腺结节千万别做这事
作者：商会秘书处 发布时间：2020-08-13 10:46:17 点击：853本期答疑专家
康大夫国际医院医学顾问
浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科副主任
外科学博士魏海燕副主任医师
康大夫国际医院医学顾问
浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科副主任
外科学博士魏海燕副主任医师
“发现乳腺结节千万千万不要去按摩、拔罐、敷草药，这样做真的很危险，临床上因此导致肿瘤延误治疗，甚至发生转移的病例太多了。”关于乳腺结节，魏主任表示，近年随着人们健康意识的增强，医学技术的进步，越来越多的人被查出乳腺结节，她的专家门诊中因乳腺结节来就诊的患者约占70%-80%，其中不乏因担心癌变，希望通过按摩等方式将结节散掉，结果适得其反的。
那么，发现乳腺结节的正确处理办法是什么？哪些结节需要警惕？日常生活饮食有哪些注意事项？
花3万多按摩乳房，结果肿块不仅没消掉，还增大了三倍多
“大部分的乳腺结节都是良性的，恶性的可能性非常低，只要定期随访就可以了。”魏海燕主任说，然而，临床上就是有那么一批人不听劝，想着不要手术和化疗，总是寄希望通过推拿、按摩、拔罐等手段把结节散掉，结果事与愿违。
四十出头的陈女士（化名）就遭遇了这样的经历。“她（陈女士）找到我的时候，整个乳房、胸壁全都红红的，很典型的局部晚期乳腺癌皮肤样改变。”魏主任说。检查结果证实了魏主任的判断，炎性乳腺癌，肿块大小约10厘米，且已出现淋巴结转移，错失了手术治疗的机会，只能化疗。
“为什么现在才来？”魏主任的话音刚落，陈女士的泪水就开始在眼眶里打转了，她告诉魏主任，大约半年前，她在洗澡时无意中摸到右侧乳房有个肿块，大概3厘米左右，比鸡蛋小一点，但因为不痛不痒，乳房看上去也挺正常就没放心上。
一个偶然的机会，陈女士和小姐妹聊起自己的乳房肿块，小姐妹很热情地告诉她，大部分的乳房肿块都是好的，叫她放宽心，别紧张。不过，乳房长了个东西心里多少还是有疙瘩的，建议她试试按摩+拔罐，说是可以将结节散掉，还说按摩、拔罐都是外治法，不吃进肚子里的，就算没效果肯定也治不坏。在小姐妹的建议下，陈女士开始做乳房按摩+拔罐，每周两次，每次一小时，她的噩梦也由此开始了。
五个多月后，陈女士发现自己的乳房开始发红，担心过会不会出问题，曾问过拔罐的技师，是不是正常现象？结果被告知，这是治疗起效的表现，会自行慢慢消退的，还叮嘱她一定要坚持做下去。然而，实际情况并不像技师说的那样。一个月后，陈女士乳房上的红晕不仅没有消退，面积还越来越大。直到有一天，她明显感觉到自己的肿块大增时，才慌了神，马上联系在医院上班的妹妹，可惜为时已晚，不仅三万多块钱打了水漂，也错过了最佳治疗时机。
“炎性乳腺癌本来就是一种恶性程度非常高的癌症，她还这么频繁地去按摩、拔罐。”魏主任说，乳房好比一串葡萄，不恰当的按摩、挤压等很容易导致“葡萄”破裂，引发炎症，促使癌症的转移，癌症的可怕之处就在于此。
综合评估后，魏主任建议陈女士先进行化疗，看能不能为手术赢得机会。遗憾的是，治疗效果并不理想，初期肿块虽然缩小了30%，但没多久她就耐药了。治疗了半年多，最近又查出了肺转移，预期不容乐观。
“如果她发现肿块的第一时间就能来就诊，结局肯定比现在好。研究显示，I期乳腺癌5年生存率可以达到90%以上，是常见恶性肿瘤中治疗效果比较好的。”魏主任说，询问病史过程中，她发现陈女士是个非常内向的人，不善言辞，总担心自己给别人添麻烦，这也是为什么她没第一时间和自己的亲妹妹说的原因。
发现乳腺结节到底该怎么办？
魏海燕主任强调，首先一定要咨询乳腺外科专家的建议，千万不要自我解读报告，更不要迷信偏方。其次，要明确两点。第一，乳腺结节是散不掉的，但是大多就是和我们和谐共存一辈子，一般不会恶变。第二，正规的穿刺不会导致癌细胞扩散。
判断乳腺结节的良恶性，也没有大家想象的那么简单，需要综合判断。门诊中接诊到乳腺结节患者，魏主任通常的做法如下：
体格检查
查体是第一步，也是非常重要的一步。魏主任说：“门诊中乳腺B超提示没有结节，但通过查体发现乳腺癌的并不少见。不能盲目相信各种检查报告。”
影像学检查
常见的有乳腺B超（老百姓的说法，其实目前全部是彩超，我们称乳腺超声更多），钼靶和磁共振，前两者较为常用，磁共振只有临床医生在超声和钼靶均拿不准的时候或者先化疗再手术的病人为了评估化疗反应和手术范围，才会用到，并不作为常规的手段推荐。
B超和钼靶检查的侧重点略有不同：一般来说，小于40岁的女性做B超更好，此时，她们的卵巢功能较好，乳腺增生厉害，且大都为致密性乳房，钼靶不容易穿透。40岁以后，特别是绝经后，随着乳房腺体的退化，乳房内脂肪的增多，用钼靶做看得更清楚。由于两个检查看东西的侧重点不同，所以不能相互替代，需要结合起来判断，就好比人的两只眼睛。
关于磁共振，魏主任建议，一定要请专科医生开单，因为磁共振的序列很多，包括平扫、增强、弥散，序列不同，看的侧重点也会不同。
制定诊疗方案或复诊策略：通常来说，3类以下的乳腺结节癌变的可能性几乎为零，可以忽略，只要定期复查就可以了；4类以上的结节需要活检，以进一步判断结节的良恶性。
不过，魏主任反复强调道，无论是诊疗方案的制定，还是后续的复诊策略都是基于该结节没有被高估或低估的情况下的，否则，极易漏诊或误诊。在专业性更强的医疗机构做系统的检查和诊疗，更有利于准确把握病情。