【健康知识答疑】如何科学治疗痛风
作者：商会秘书处 发布时间：2020-07-17 09:28:32 点击：853
为什么痛风总是反复发作？降尿酸的药该怎么选？得了痛风一定要忌口吗？痛风到底能不能根治？
家住台州的陈奶奶（化名）怎么也想不到自己好不容易控制的尿酸，却“毁”在了杨梅上。看着化验单上高出正常值100多的尿酸，她懵了，忍不住问“杨梅不是水果吗？”“我现在连水果都不能吃了吗？”
“随着老百姓对痛风的了解，大部分人都知道啤酒、海鲜会导致尿酸升高，要忌口，但知道过量摄入果糖也会引起尿酸升高的并不多。”康大夫国际医院互联网医疗部主任、全科专家毛雪凤主任医师说，眼下正是杨梅、荔枝等水果上市的季节，门诊中因此导致尿酸升高的并不少见。
痛风，一种逐年攀升且年轻化的慢性病，若不积极干预治疗，不仅会致残，还有致死的风险。然而，大多数人对痛风的治疗仍存在误区，如不发作就不吃药，吃药了就不用忌口等，以至于痛风反复发作，甚至引发肾功能衰竭。
每天杨梅不断,尿酸超出正常范围100多
陈奶奶，六十出头，中等身材，在找到毛雪凤主任之前痛风反复发作六七年，晚上常常痛得睡不着觉、下不了床。这些年断断续续地看过不少医生，吃过不少药，但效果都不理想。
和毛主任相识是在2018年底的那次体检。那天，陈奶奶在女儿的陪同下在康大夫国际医院做了个精细化体检。当天，陈奶奶所有的检查结果就都出来了，毛主任第一时间给她进行了现场解读。
“老人家虽然有高血压，但控制的还可以，总的来说身体还算硬朗。”毛主任说，不过，她的尿酸很高，有503，正常应该在363μmol/L以内。
“尿酸高知不知道的？有没有痛风？”毛主任的话音刚落，陈奶奶就开始大倒苦水：“我嘴巴已经管的很牢了，烟不抽，酒不喝，海鲜也不敢吃，每天基本吃蔬菜、水果、粗粮，偶尔吃点土鸡蛋，我连汤都很少喝了，但不知道为什么尿酸还是高，痛风还是发。我这脚趾每天都胀痛，止痛药也越来越不管用了。”
进一步询问病史，毛主任发现，陈奶奶不爱喝水，小便也很少，即使是夏天她一天也喝不到500毫升的水。在她看来，水既没有味道，也没有营养，喝多了还容易跑厕所，加上要帮女儿带小孩，做家务，有时候忙起来也顾不上喝水，所以，她每天的水主要来自早餐的稀饭，偶尔午餐的面汤。
“痛风一定要多喝水，并且每天至少要喝2000毫升，这有利于尿酸的排出，缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。”毛主任说。
根据陈奶奶的情况，毛主任除了建议她多喝水外，还调整了她的降压药，调整为一种既能降压又能降尿酸的药，双管齐下。
一个多月后，陈奶奶持续高了多年的尿酸降下来了，右脚大拇指的胀痛感明显减轻，走路也轻松了不少。后来的一年多，陈奶奶定期在毛主任的门诊随访，尿酸水平一直正常。
前不久，陈奶奶再次找毛主任复查，结果发现尿酸又高上去了，达到467，超过正常范围100多。怎么会又高上去了呢？陈奶奶和一旁的女儿都纳闷了，因为她一直是按照毛主任的叮嘱做的，多喝水、管住嘴，药也没落过。
细心的毛主任想到陈奶奶是台州人便问：“最近杨梅上市了，你有没有吃？”
“吃了。最近一个月家里的杨梅基本没断过。”陈奶奶说，因为杨梅容易坏，女儿女婿又工作忙没时间吃，所以，家里的杨梅几乎都是她吃掉的。一颗颗乒乓球那么大，她一天要吃十几二十颗。
除了杨梅，近两个月陈奶奶还吃了很多水果罐头，她告诉毛主任，那些水果罐头是今年春节时亲戚朋友送的，马上要过期了，家里没人吃，扔了又觉得可惜。于是，她以两三天一罐的速度，吃掉了家里所有的水果罐头。
吃“坏”了！“无论是杨梅，还是水果罐头，含糖量都很高，吃太多也是会导致尿酸升高的。”毛主任说，赶紧停下来，别再吃了。好在，现在尿酸还不是很高，问题不大，但按照这样继续吃下去，痛风很可能会再次急性发作。
果糖，容易忽视的“甜蜜杀手”
“门诊中，像陈奶奶这样的并不少见，特别是每年时令水果大量上市的时候。”毛雪凤主任说，她还曾接诊过一个因为吃了大量鲜荔枝导致尿酸升高的，主要与大家对果糖与尿酸的认识不足有关。
果糖，天然糖里最甜的单糖。一般认为，果糖的甜度是蔗糖的1.2-1.5倍。果糖之所以会导致尿酸升高，主要有两个原因：1.增加内源性尿酸增多；2.抑制尿酸排出。“果糖进入人体后，会转化成合成嘌呤的底物，使得核苷的分解代谢增多，促进嘌呤的合成。换句话说，果糖代谢的第一步就会涉及嘌呤的生成，嘌呤会最终代谢为尿酸。”毛主任说。其次，果糖在肝脏磷酸化的过程，也是ATP（三磷酸腺苷）磷酸根消耗的过程，同样会使尿酸生成的底物嘌呤核苷酸增加。
同时，果糖还会诱发代谢异常，而这是引起高尿酸血症的另一个原因。大量摄入果糖可刺激长链脂肪酸合成，导致甘油三酯升高，引起胰岛素抵抗，抑制尿酸排泄，从而使尿酸升高。生活中果糖很常见，像水果、蜂蜜、碳酸饮料等都含有果糖。
虽然大部分水果都含有果糖，尿酸高的人应少吃，但并不等于不能吃，毕竟水果还富含钾元素，可降低痛风发作的风险。对此，毛主任建议尽量选择果糖含量低的水果吃，如枇杷、樱桃、桃子等；吃的时候控制量，每天控制在200克以内；像苹果等比较大的，可以和家人分着吃。同时，毛主任还强调，鲜榨果汁尽量少喝，更不能当水喝，否则每日果糖摄入容易过量；对尿酸高的人来说，最好的饮料还是白开水。
本期答疑专家
家住台州的陈奶奶（化名）怎么也想不到自己好不容易控制的尿酸，却“毁”在了杨梅上。看着化验单上高出正常值100多的尿酸，她懵了，忍不住问“杨梅不是水果吗？”“我现在连水果都不能吃了吗？”
“随着老百姓对痛风的了解，大部分人都知道啤酒、海鲜会导致尿酸升高，要忌口，但知道过量摄入果糖也会引起尿酸升高的并不多。”康大夫国际医院互联网医疗部主任、全科专家毛雪凤主任医师说，眼下正是杨梅、荔枝等水果上市的季节，门诊中因此导致尿酸升高的并不少见。
痛风，一种逐年攀升且年轻化的慢性病，若不积极干预治疗，不仅会致残，还有致死的风险。然而，大多数人对痛风的治疗仍存在误区，如不发作就不吃药，吃药了就不用忌口等，以至于痛风反复发作，甚至引发肾功能衰竭。
每天杨梅不断,尿酸超出正常范围100多
陈奶奶，六十出头，中等身材，在找到毛雪凤主任之前痛风反复发作六七年，晚上常常痛得睡不着觉、下不了床。这些年断断续续地看过不少医生，吃过不少药，但效果都不理想。
和毛主任相识是在2018年底的那次体检。那天，陈奶奶在女儿的陪同下在康大夫国际医院做了个精细化体检。当天，陈奶奶所有的检查结果就都出来了，毛主任第一时间给她进行了现场解读。
“老人家虽然有高血压，但控制的还可以，总的来说身体还算硬朗。”毛主任说，不过，她的尿酸很高，有503，正常应该在363μmol/L以内。
“尿酸高知不知道的？有没有痛风？”毛主任的话音刚落，陈奶奶就开始大倒苦水：“我嘴巴已经管的很牢了，烟不抽，酒不喝，海鲜也不敢吃，每天基本吃蔬菜、水果、粗粮，偶尔吃点土鸡蛋，我连汤都很少喝了，但不知道为什么尿酸还是高，痛风还是发。我这脚趾每天都胀痛，止痛药也越来越不管用了。”
进一步询问病史，毛主任发现，陈奶奶不爱喝水，小便也很少，即使是夏天她一天也喝不到500毫升的水。在她看来，水既没有味道，也没有营养，喝多了还容易跑厕所，加上要帮女儿带小孩，做家务，有时候忙起来也顾不上喝水，所以，她每天的水主要来自早餐的稀饭，偶尔午餐的面汤。
“痛风一定要多喝水，并且每天至少要喝2000毫升，这有利于尿酸的排出，缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。”毛主任说。
根据陈奶奶的情况，毛主任除了建议她多喝水外，还调整了她的降压药，调整为一种既能降压又能降尿酸的药，双管齐下。
一个多月后，陈奶奶持续高了多年的尿酸降下来了，右脚大拇指的胀痛感明显减轻，走路也轻松了不少。后来的一年多，陈奶奶定期在毛主任的门诊随访，尿酸水平一直正常。
前不久，陈奶奶再次找毛主任复查，结果发现尿酸又高上去了，达到467，超过正常范围100多。怎么会又高上去了呢？陈奶奶和一旁的女儿都纳闷了，因为她一直是按照毛主任的叮嘱做的，多喝水、管住嘴，药也没落过。
细心的毛主任想到陈奶奶是台州人便问：“最近杨梅上市了，你有没有吃？”
“吃了。最近一个月家里的杨梅基本没断过。”陈奶奶说，因为杨梅容易坏，女儿女婿又工作忙没时间吃，所以，家里的杨梅几乎都是她吃掉的。一颗颗乒乓球那么大，她一天要吃十几二十颗。
除了杨梅，近两个月陈奶奶还吃了很多水果罐头，她告诉毛主任，那些水果罐头是今年春节时亲戚朋友送的，马上要过期了，家里没人吃，扔了又觉得可惜。于是，她以两三天一罐的速度，吃掉了家里所有的水果罐头。
吃“坏”了！“无论是杨梅，还是水果罐头，含糖量都很高，吃太多也是会导致尿酸升高的。”毛主任说，赶紧停下来，别再吃了。好在，现在尿酸还不是很高，问题不大，但按照这样继续吃下去，痛风很可能会再次急性发作。
果糖，容易忽视的“甜蜜杀手”
“门诊中，像陈奶奶这样的并不少见，特别是每年时令水果大量上市的时候。”毛雪凤主任说，她还曾接诊过一个因为吃了大量鲜荔枝导致尿酸升高的，主要与大家对果糖与尿酸的认识不足有关。
果糖，天然糖里最甜的单糖。一般认为，果糖的甜度是蔗糖的1.2-1.5倍。果糖之所以会导致尿酸升高，主要有两个原因：1.增加内源性尿酸增多；2.抑制尿酸排出。“果糖进入人体后，会转化成合成嘌呤的底物，使得核苷的分解代谢增多，促进嘌呤的合成。换句话说，果糖代谢的第一步就会涉及嘌呤的生成，嘌呤会最终代谢为尿酸。”毛主任说。其次，果糖在肝脏磷酸化的过程，也是ATP（三磷酸腺苷）磷酸根消耗的过程，同样会使尿酸生成的底物嘌呤核苷酸增加。
同时，果糖还会诱发代谢异常，而这是引起高尿酸血症的另一个原因。大量摄入果糖可刺激长链脂肪酸合成，导致甘油三酯升高，引起胰岛素抵抗，抑制尿酸排泄，从而使尿酸升高。生活中果糖很常见，像水果、蜂蜜、碳酸饮料等都含有果糖。
虽然大部分水果都含有果糖，尿酸高的人应少吃，但并不等于不能吃，毕竟水果还富含钾元素，可降低痛风发作的风险。对此，毛主任建议尽量选择果糖含量低的水果吃，如枇杷、樱桃、桃子等；吃的时候控制量，每天控制在200克以内；像苹果等比较大的，可以和家人分着吃。同时，毛主任还强调，鲜榨果汁尽量少喝，更不能当水喝，否则每日果糖摄入容易过量；对尿酸高的人来说，最好的饮料还是白开水。