【健康知识答疑】教你看懂化验单上的血脂四项
作者：商会秘书处 发布时间：2020-07-09 11:30:44 点击：853
本期答疑专家：康大夫国际医院医务部副主任、浙江大学医学博士杨芳芳副主任医师，十余年临床经验的心内科专家。
在“三高”大家庭中，血脂异常最容易被忽视。
大多数人是在体检或检查其他疾病时才首次知晓自己血脂异常。虽然知晓度不高，但它却是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首，而动脉粥样硬化又是冠心病、脑梗死的主要原因。
据统计，动脉粥样硬化性心血管疾病所导致的死亡占到居民疾病死亡的40%以上，位居所有疾病造成死亡原因的首位。因此，有效控制血脂异常，可以降低多种心血管病的发生风险，延长寿命。
血脂异常≠血脂高；有的指标高了反而是好事
通常，一份常规的血脂报告中会出现以下7项检查项目：总胆固醇（Tc）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、脂蛋白a（Lpa），载脂蛋白A1（Apo A1）和载脂蛋白B（Apo B）。
虽然项目挺多，但最有价值的是前四项。
生活中，我们所理解的血脂高是血脂中某一指标超出正常范围，但血脂高了并不一定就是血脂异常。真正意义上的血脂异常分成四类：高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL-C血症。
我们可以看到，高密度脂蛋白降低也是血脂异常的一种，但在化验单表现出的是低于正常范围。因此，用血脂高来形容血脂异常其实并不准确。并且，血脂高也并不全都是坏事，有的血脂成分对身体发挥着积极的作用，于身体而言，多多益善。
“门诊中，有些病人一看到自己的血脂高了就很担心，觉得自己血脂异常了。”杨芳芳主任说到，其实还是要看是哪几个指标高了，高了多少，并不是所有的指标高出正常范围都是坏事。
在血脂这个大家庭中，即有积极干活的好的血脂成分，也有爱制造麻烦的坏血脂成分。比如，低密度脂蛋白胆固醇，就是血脂中坏的胆固醇，它会沉积在血管壁上，逐渐堵住血管。而跟它一字之差的高密度脂蛋白胆固醇就恰好相反，高密度脂蛋白胆固醇会逆行运输血液中的胆固醇，将血胆固醇带回肝脏进行代谢。因此，这种牵制关系中，高密度脂蛋白胆固醇高了对身体反而是好事。
值得一提的是，在血脂四项中，只有高密度脂蛋白胆固醇多了是好事，其余三项多了，都会加速动脉粥样硬化。
没有“↑”“↓”≠没事；要不要治疗，光看血脂还不够
心血管病的危险因素很多，血脂异常只是其中之一。也就是说，要预测心血管病的风险到底有多大，单看血脂这一项检查结果是不够的，需要结合病人的综合情况，比如年龄、是否有高血压、糖尿病等其他危险因素。
不同的身体基础情况，对血脂的要求不同。
比如，一个人70岁，还伴有高血压、糖尿病，那么即便低密度脂蛋白胆固醇为3.3在mmol/L（正常范围为0~3.4mmol/L）也要降脂，因为他的心血管风险较大。所以，血脂没有“↑”“↓”，并不意味着就不用治疗了，关键要看这个人心血管病风险有多大。
目前，国内指南划定是否需要治疗的依据ASCVD（动脉硬化性心血管病）的危险程度来定。风险程度越高越需要及时、积极地治疗。下图为目前主流使用的ASCVD危险评估流程图。
生活中，如何降血脂？
关于降血脂其实得从血脂升高的根本因素说起。有一个公式：血脂升高=饮食摄入+体内合成–消耗的差值。
根据这个公式，管住嘴、迈开腿依旧是万能的解决方案。血脂中甘油三酯最容易受饮食影响。平时，只要我们饮食中摄入的脂肪多一点，甘油三酯水平就会升高；反之，减少高脂食物的摄入，偏素饮食，该数值就会下降。
因此，如果单次血脂检查只有甘油三酯升高，且升高不多的情况下，可以先尝试改善生活方式，特别是调整饮食结构，少吃油腻食物，多吃些降脂的食物，如豆制品、蔬菜水果等，同时增加运动。过段时间再去复查看看。
在“三高”大家庭中，血脂异常最容易被忽视。
大多数人是在体检或检查其他疾病时才首次知晓自己血脂异常。虽然知晓度不高，但它却是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首，而动脉粥样硬化又是冠心病、脑梗死的主要原因。
据统计，动脉粥样硬化性心血管疾病所导致的死亡占到居民疾病死亡的40%以上，位居所有疾病造成死亡原因的首位。因此，有效控制血脂异常，可以降低多种心血管病的发生风险，延长寿命。
血脂异常≠血脂高；有的指标高了反而是好事
通常，一份常规的血脂报告中会出现以下7项检查项目：总胆固醇（Tc）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、脂蛋白a（Lpa），载脂蛋白A1（Apo A1）和载脂蛋白B（Apo B）。
虽然项目挺多，但最有价值的是前四项。
生活中，我们所理解的血脂高是血脂中某一指标超出正常范围，但血脂高了并不一定就是血脂异常。真正意义上的血脂异常分成四类：高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL-C血症。
我们可以看到，高密度脂蛋白降低也是血脂异常的一种，但在化验单表现出的是低于正常范围。因此，用血脂高来形容血脂异常其实并不准确。并且，血脂高也并不全都是坏事，有的血脂成分对身体发挥着积极的作用，于身体而言，多多益善。
“门诊中，有些病人一看到自己的血脂高了就很担心，觉得自己血脂异常了。”杨芳芳主任说到，其实还是要看是哪几个指标高了，高了多少，并不是所有的指标高出正常范围都是坏事。
在血脂这个大家庭中，即有积极干活的好的血脂成分，也有爱制造麻烦的坏血脂成分。比如，低密度脂蛋白胆固醇，就是血脂中坏的胆固醇，它会沉积在血管壁上，逐渐堵住血管。而跟它一字之差的高密度脂蛋白胆固醇就恰好相反，高密度脂蛋白胆固醇会逆行运输血液中的胆固醇，将血胆固醇带回肝脏进行代谢。因此，这种牵制关系中，高密度脂蛋白胆固醇高了对身体反而是好事。
值得一提的是，在血脂四项中，只有高密度脂蛋白胆固醇多了是好事，其余三项多了，都会加速动脉粥样硬化。
没有“↑”“↓”≠没事；要不要治疗，光看血脂还不够
心血管病的危险因素很多，血脂异常只是其中之一。也就是说，要预测心血管病的风险到底有多大，单看血脂这一项检查结果是不够的，需要结合病人的综合情况，比如年龄、是否有高血压、糖尿病等其他危险因素。
不同的身体基础情况，对血脂的要求不同。
比如，一个人70岁，还伴有高血压、糖尿病，那么即便低密度脂蛋白胆固醇为3.3在mmol/L（正常范围为0~3.4mmol/L）也要降脂，因为他的心血管风险较大。所以，血脂没有“↑”“↓”，并不意味着就不用治疗了，关键要看这个人心血管病风险有多大。
目前，国内指南划定是否需要治疗的依据ASCVD（动脉硬化性心血管病）的危险程度来定。风险程度越高越需要及时、积极地治疗。下图为目前主流使用的ASCVD危险评估流程图。
生活中，如何降血脂？
关于降血脂其实得从血脂升高的根本因素说起。有一个公式：血脂升高=饮食摄入+体内合成–消耗的差值。
根据这个公式，管住嘴、迈开腿依旧是万能的解决方案。血脂中甘油三酯最容易受饮食影响。平时，只要我们饮食中摄入的脂肪多一点，甘油三酯水平就会升高；反之，减少高脂食物的摄入，偏素饮食，该数值就会下降。
因此，如果单次血脂检查只有甘油三酯升高，且升高不多的情况下，可以先尝试改善生活方式，特别是调整饮食结构，少吃油腻食物，多吃些降脂的食物，如豆制品、蔬菜水果等，同时增加运动。过段时间再去复查看看。